Реклама

Расстройства настроения: ликбез

12 Октября 2020
672


Отрывок из пособия: "Группы взаимопомощи для людей с биполярным расстройством и депрессией: пособие для ведущих и участников".

Авторы: Маша Пушкина и Анастасия Петрова, АНО Партнерство равных. Скачасть пособие можно бесплатно здесь.

Расстройства настроения – это большая группа психических заболеваний, которые проявляются в патологическом изменении настроения. Оно может быть неадекватно сниженным или повышенным, также могут чередоваться периоды спадов и подъемов. Вместе с настроением значительно меняется уровень энергии и активности. К расстройствам настроения относят прежде всего различные формы биполярного расстройства и депрессии.
Реклама

Это самые распространенные психические нарушения в мире. Согласно международной статистике, на протяжении жизни хронической депрессией или биполярным расстройством заболеют более 14% женщин и более 7% мужчин [24]. 

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Это психическое расстройство, при котором периоды нормального настроения чередуются с эпизодами повышенного (мании или гипомании) и сниженного (депрессии и субдепрессии) настроения. Также могут присутствовать смешанные эпизоды – периоды, во время которых проявляются и маниакальные, и депрессивные симптомы одновременно. Например, мрачное настроение, подавленность и при этом высокая активность.

Эпизоды называют также фазами или приступами болезни, а периоды здорового состояния между ними – интермиссиями, светлыми промежутками или эутимией.

Медики различают биполярное расстройство I типа, которому свойственны экстремальные колебания от ярко выраженных маний до тяжелых депрессий, и биполярное расстройство II типа, при котором преобладают депрессии, чередующиеся с гипоманиями – слабо выраженными маниями. 

Депрессивный эпизод и депрессивное расстройство

Депрессивный эпизод – это период подавленного настроения и ослабления положительных эмоций длительностью не менее двух недель. Депрессивный эпизод может быть единичным, а может быть началом хронического заболевания.
Реклама

Если человек перенес в своей жизни два и более депрессивных эпизода, ему ставят диагноз рекуррентное депрессивное расстройство.

При этом заболевании маниакальные фазы отсутствуют. Длительные периоды патологического сниженного настроения чередуются с интермиссиями. Как и биполярное расстройство, это заболевание чаще всего впервые проявляется в молодом возрасте и может продолжаться всю жизнь.

Циклотимия

Циклотимия проявляется в хронической нестабильности настроения, перепады которого не столь сильны, как при (гипо)маниях или депрессиях.

При этом колебания настроения явно выходят за пределы нормы и значительно сказываются на работе и личной жизни человека. Для постановки диагноза циклы настроения должны присутствовать в жизни на протяжении не менее двух лет.

Дистимия

При дистимии настроение хронически снижено либо периодически возникают длительные периоды сниженного настроения. При этом депрессивные симптомы не настолько сильны, как при депрессивном расстройстве.

Чем отличается расстройство настроения от "просто плохого настроения"?

Провести границу между нормой и патологией не так просто, поскольку степень выраженности расстройства может быть разной.
Реклама
 
Если вы надолго застреваете в том или ином эмоциональном состоянии (дни, недели, месяцы), если сила и длительность эмоций не связаны с жизненными обстоятельствами, можно говорить о расстройстве настроения.

При депрессии настроение значительно снижено на протяжении нескольких недель или месяцев и не меняется при улучшении внешних условий. Человек на физиологическом уровне теряет способность получать удовольствие от жизни и регулярно испытывает ощущения безнадежности, тоски, вины, беспомощности, бессмысленности, апатии, тревоги, даже когда для этого нет видимых причин.

Маниакальное и гипоманиакальное состояния также отличаются от "просто хорошего настроения" тем, что они не связаны с внешними радостными событиями. Это периоды неадекватно повышенного настроения, восторженности, эйфории, которые сопровождаются гиперактивностью, общительностью, потоком новых идей, завышенной самооценкой, сниженной потребностью во сне и отдыхе. По мере усиления мании возникают раздражительность, агрессия, склонность к эксцентричному и рискованному поведению, человек теряет способность на чем-то сосредотачиваться и доводить дела до конца.

Когда пора идти к психиатру?

Понять, требуется ли вам медицинская помощь, можно по двум критериям. Во-первых, это дезадаптация в обществе. Если из-за колебаний настроения вы не можете выполнять свою работу или учиться, поддерживать отношения с дорогими вам людьми, справляться с обычными повседневными делами и уходом за собой – это не норма. 
Реклама

Во-вторых, субъективное ощущение страдания. Если спады или подъемы мучительны, вы не в силах их выносить и не можете избавиться от тягостных мыслей, как бы ни старались, – имеет смысл обратиться к специалисту. 

Чем опасны расстройства настроения

Расстройства настроения не приводят к деградации личности, не снижают умственные способности и не лишают человека дееспособности. Но при этом считаются тяжелыми и опасными заболеваниями.

Причина в том, что без адекватного лечения они нередко приводят к самоубийству или потере трудоспособности. Каждый второй человек с БАР или депрессией предпринимал попытку суицида. До 15% погибли по этой причине [25].

По данным ВОЗ, депрессия – одна из основных в мире причин инвалидности и суицида, в том числе среди молодых людей [26].

В тяжелых формах и биполярное, и депрессивное расстройства сопровождаются психотическими симптомами, такими как бред и галлюцинации [27]. В состоянии психоза человек может представлять угрозу и для окружающих, и для самого себя, поскольку не контролирует свои действия.

Это хронические заболевания, которые на сегодня считаются неизлечимыми. Благодаря терапии можно значительно улучшить качество жизни и даже на годы избавиться от симптомов (выйти в ремиссию), но риск внезапных ухудшений остается.
Реклама

Осложняет ситуацию и то, что расстройства настроения у большинства пациентов сочетаются с другими психическими нарушениями: с тревожными расстройствами, расстройствами личности (чаще всего с пограничным расстройством личности) и зависимостями от алкоголя или наркотиков [28].

Расстройства настроения и риск суицида

При биполярном расстройстве и депрессии риск суицида всегда реален. То, что люди, которые действительно готовы убить себя, никому об этом не скажут, – опасный миф. Напротив, практически все так или иначе предупреждают – записями, специфическими шутками, намеками. Нередко бывает, что родственники не готовы выслушивать человека в депрессии, и он скорее расскажет о своих мыслях малознакомым людям – например, товарищам по группе поддержки или знакомым в соцсетях. 

Факторы риска

Риск суицида существует при депрессии или смешанном состоянии любой степени тяжести, ведь у каждого человека свой предел способности выносить страдание. 

Но есть факторы, которые значительно повышают опасность [29,30]:
  • Фаза заболевания. Самыми опасными периодами считаются психотическая депрессия и смешанное состояние, особенно в конце депрессивного эпизода: в этих состояниях мышление сосредоточено на негативном, но при этом есть силы, чтобы спланировать и совершить самоубийство.
  • Двойной диагноз. Опасное сочетание – биполярное и пограничное расстройство (ПРЛ) у одного человека. Такие люди склонны к самоповреждению, импульсивным и деструктивным поступкам, особенно в условиях стресса. При этом из-за свойственной "пограничникам" демонстративности близкие часто не воспринимают их угрозы всерьез.
  • Повышает суицидальный риск сочетание биполярного расстройства с зависимостью от алкоголя или наркотиков.
  • Самоубийство близкого человека. Случаи суицида в семейной истории или недавнее самоубийство кого-то из друзей значительно повышают риск. Это сценарий, который может повториться.
  • Мужской пол. Мужчины чаще гибнут от суицида, чем женщины. Но женщины чаще предпринимают попытки, в том числе с тяжелыми последствиями для здоровья.
  • Юный возраст. В группе риска юноши и девушки, у которых депрессивные или смешанные симптомы проявились впервые. У них нет ни жизненного опыта, ни понимания, как с этим справиться.

Признаки суицидальных мыслей

  1. Если ваш близкий в депрессии, обращайте внимание на знаки, которые могут говорить об опасности.
  2. Человек не говорит о суицидальных планах прямо, но часто поднимает в разговорах тему смерти.
  3. Говорит о бессмысленности и безнадежности занятий и увлечений, которые раньше были для него важны. Становится безразличным.
  4. Говорит о том, что он лишний, мешает, без него было бы лучше.
  5. Спешит завершить или передать важные дела, говорит о том, что должны сделать его друзья в его отсутствие.
  6. Прощается, внезапно решает встретиться с дорогими ему людьми, которых давно не видел.
  7. Длительное время был подавлен и встревожен, но внезапно стал спокоен и невозмутим (возможно, он принял решение уйти и потому уже не думает о повседневных проблемах).
  8. Перестает заботиться о себе и своем здоровье, подвергает себя риску.

Терапия расстройств настроения

Современная медицина считает наиболее эффективным сочетание лечения медикаментами с программами социальной и психологической реабилитации.

Большинство пациентов, регулярно принимающих препараты, сохраняют способность работать, заводить семьи, вести активную жизнь.

К сожалению, на сегодняшний день не существует методов, позволяющих раз и навсегда вылечить этот недуг. Препараты помогают справиться с симптомами болезни, такими как подавленное настроение, тревога, бессонница, раздражительность, но не с ее первопричиной.

Виды препаратов и их дозировки подбирают в каждом случае индивидуально, поскольку набор симптомов и их выраженность различаются от пациента к пациенту. Нередко нужно опробовать несколько вариантов терапии, чтобы найти самый эффективный.

Для лечения расстройств настроения применяют четыре основные группы лекарств:
  • Антидепрессанты – основа терапии при депрессии.
  • Стабилизаторы настроения (нормотимики) – основа терапии при БАР.
  • Атипичные антипсихотики (нейролептики) – вспомогательное средство для контроля маний и психотических состояний.
  • Транквилизаторы – вспомогательное средство для противотревожного и снотворного эффекта.

Врезка

При расстройствах биполярного спектра антидепрессанты нужно использовать с большой осторожностью, поскольку они способны спровоцировать переключение фазы из депрессивной в маниакальную или смешанную. По этой причине крайне важен правильный диагноз.

При относительно стабильном состоянии назначают поддерживающую терапию в целях профилактики – как правило, это меньшее число препаратов и меньшие дозировки, чем во время приступа. Профилактика важна для предотвращения новых фаз, увеличения светлых промежутков между ними и поддержания ремиссии.

Многие препараты начинают действовать не сразу. Как правило, нужно продолжать прием от нескольких дней до нескольких недель, чтобы оценить их эффект.

Самолечение недопустимо

Самолечение при расстройствах настроения абсолютно недопустимо. Многие психотропные препараты имеют серьезные побочные эффекты и индивидуальную непереносимость. Они могут вступать в опасные взаимодействия с другими психоактивными веществами (например, другими лекарствами или алкоголем).

Не стоит и произвольно бросать назначенные препараты. Резкое прекращение приема может вызвать достаточно тяжелый синдром отмены.

Назначать препараты и контролировать их отмену должен опытный психиатр.

Психотерапия расстройств настроения

Психотерапия также помогает справляться с расстройствами настроения.

Наибольшую доказанную эффективность при расстройствах настроения имеют направления когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ), в частности, диалектическая поведенческая психотерапия (ДПТ), а также семейная психотерапия, поскольку для поддержания равновесия крайне важна поддержка близких [31].

Важно понимать, что "разговорная терапия" – это не замена лекарственным препаратам. Она не способна избавить от серьезных симптомов, но может помочь лучше понимать свое состояние, вовремя замечать ухудшения, контролировать эмоции и адаптироваться к жизни с хроническим заболеванием.

Психотерапия помогает:
  • Поддерживать стабильное состояние (профилактика развития новых маний и депрессий);
  • Избежать повторных госпитализаций;
  • Уменьшить выраженность и длительность депрессий;
  • Снизить тревожность;
  • Улучшить функционирование в обществе и в отношениях.
Большой плюс когнитивно-поведенческой терапии в том, что ее можно применять в любой фазе заболевания, хотя лучше всего она помогает при депрессии.

Более того, психотерапия работает на долгосрочную перспективу: пациенты, которые принимали препараты и проходили психотерапию, спустя 1–5 лет были в лучшем состоянии, чем те, кто только пил таблетки. 

Как выбрать психотерапевта

Психотерапевт должен хорошо понимать специфику вашего заболевания, то есть иметь диплом врача-психиатра или клинического психолога, плюс практическую подготовку по психотерапии. Психолог должен находиться на связи с психиатром, к которому он может вас направить, если увидит ухудшение.

Мы не рекомендуем людям с психическими расстройствами проходить терапию у психологов без клинической подготовки. Многие из них не осознают или недооценивают опасность заболевания и переоценивают свои возможности. 

Образ жизни

Важная составляющая благополучной жизни с расстройством настроения – сбалансированный образ жизни. Ваше состояние зависит от режима, повседневных привычек и социального окружения в неменьшей степени, чем от медикаментов. На этом принципе основано отдельное направление психотерапии – интерперсональная и социальная ритмическая терапия (IPSRT), которая предлагает пациентам упорядочить режим [32].

Это значит, что необходимо пересмотреть образ жизни с поправкой на хроническую болезнь и изменить его так, чтобы не провоцировать и не усугублять свое состояние.

С помощью грамотно построенного образа жизни возможно [33]:
  • Уменьшить частоту маний и депрессий и их длительность;
  • Избежать госпитализаций или сократить их частоту;
  • Легче переживать ухудшения и быстрее возвращаться к нормальной жизни;
  • Уменьшить дозировки принимаемых препаратов.
Мы приведем базовые правила жизни с расстройствами настроения. Во многом они совпадают с обычными нормами здорового образа жизни, а потому интуитивно понятны.

1. Здоровый сон и четкий режим дня.

Самым важным правилом при расстройствах настроения можно назвать стабильный режим.

Чем больше организованности и в хорошем смысле рутины в вашей повседневной жизни – тем больше стабильности в настроении. Кроме того, если вы привыкли к определенному ритму, вам будет легче поддерживать его и в депрессии на автомате, без гигантских волевых усилий.

Основы здорового режима.
  • Качественный сон. Не меньше 7–8 часов за ночь, в одно и то же время. В период депрессии нормально спать больше, но на пару часов, а не в два раза.
  • Избегайте гаджетов и активных занятий перед сном. БАР и депрессии нередко сопровождаются нарушениями сна. Чтобы его восстановить, нужно исключить внешнюю стимуляцию за час-два до сна. Частый виновник бессонницы – гаджеты с яркими экранами.
  • Стабильный режим работы. Даже если вы фрилансер, старайтесь трудиться примерно в одно и то же время и одинаковое количество часов подряд. Ночные смены, а тем более чередование их с дневными, противопоказаны.
2. Забота о здоровье.

Следите за состоянием здоровья как душевного, так и физического, вовремя обращайтесь к врачу, если что-либо беспокоит. Люди с расстройствами настроения более, чем остальные, склонны к нарушениям обмена веществ, в частности, к развитию сахарного диабета II типа [34]. Важно вовремя заметить признаки заболевания и принять меры прежде, чем изменения стали необратимыми. Основные методы профилактики нарушений обмена веществ – это здоровое питание и активный образ жизни. 

3. Физическая активность.

Находите время для умеренных физических упражнений или прогулок на свежем воздухе в светлое время каждый день. Даже если вам нужно заставлять себя выйти из дома. Солнце и свежий воздух не просто улучшают настроение, они необходимы для профилактики депрессий [35]. 

4. Полноценное питание.

Ешьте 3–4 раза в день полноценные блюда из полезных продуктов и откажитесь от "пищевого мусора". Колебания настроения может усиливать как нерегулярное питание (привычка пропускать завтрак или периодическое голодание), так и переедание, особенно если вы потребляете много быстрых углеводов (это сдоба, сладости, фастфуд). Если нездоровое питание становится привычкой, со временем оно может привести к нарушениям обмена веществ. 

5. Поддерживающее общение.

В любом состоянии поддерживайте связь с друзьями и родными, которые вас поддерживают и понимают. И, напротив, сократите и формализуйте общение с "токсичными" людьми, которые провоцируют конфликты и отнимают у вас силы.

Поддерживающие близкие – это те люди, которые готовы помочь и поддержать, но при этом не пытаются жить вашу жизнь за вас: они верят в ваши силы и способность решать задачи самостоятельно. Такие отношения помогают поддерживать равновесие в повседневной жизни и могут спасти в самый тяжелый момент.

Очень важно, чтобы в периоды депрессий с вами на связи был человек, который осознает, что происходит, и не винит вас за это. Обсудите с тем, кому вы доверяете, заранее, какие меры он может предпринять, если заметит неладное.

Бывает так, что родственники не признают проблем близкого или вовсе не хотят в них вникать. В таком случае лучше не тратить силы на постоянные объяснения и оправдания, а искать поддержку там, где ее могут дать. Например, в группах взаимопомощи. Такая группа может стать той самой поддерживающей средой, которой не хватает дома.

Литература: 

24. Zachary Steel, Claire Marnane, Changiz Iranpour, Tien Chey, John W Jackson, Vikram Patel, Derrick Silove. The global prevalence of common mental disorders: a systematic review and meta-analysis 1980–2013 // International Journal of Epidemiology, Volume 43, Issue 2, April 2014, Pages 476–493
https://academic.oup.com/ije/article/43/2/476/2901736
25. Zoltán Rihmer  Peter Döme. Major Mood Disorders and Suicidal Behavior // The International Handbook of Suicide Prevention, Second Edition, 2016
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781118903223.ch4
26. https://news.un.org/en/story/2017/02/552062-un-health-agency-reports-depression-now-leading-cause-disability-worldwide#.WLRpQBB3xBw
27. E Jääskeläinen, T Juola, H Korpela, H Lehtiniemi, M Nietola, J Korkeila, J Miettunen. Epidemiology of psychotic depression - systematic review and meta-analysis // Psychol Med. 2018 Apr;48(6):905-918
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28893329/?from_term=prevalence+psychotic+depression&from_pos=2
28. Doron Sagman, Mauricio Tohen. Comorbidity in Bipolar Disorder // Psychiatric Times, March 23, 2009
https://www.psychiatrictimes.com/view/comorbidity-bipolar-disorder
29. Rihmer, Zoltán. Suicide risk in mood disorders // Current Opinion in Psychiatry: January 2007 - Volume 20 - Issue 1 - p 17-22
https://journals.lww.com/co-psychiatry/Abstract/2007/01000/Suicide_risk_in_mood_disorders.5.aspx
30. Bipolar Disorder. Bipolar Disorder and Suicide // https://www.webmd.com/bipolar-disorder/guide/bipolar-disorder-suicide
31. Swartz Н.А., Joshua Swanson J. Psychotherapy for Bipolar Disorder in Adults: A Review of the Evidence // Focus (Am Psychiatr Publ) — 2014 Summer. — 12(3). — 251–266
32. Patricia L. Haynes, Devan Gengler, and Monica Kelly. Social Rhythm Therapies for Mood Disorders: an Update // Curr Psychiatry Rep. 2016; 18: 75
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4919368/
33. Там же
34. Мазо Г.Э., Шманева Т.М. Метаболический синдром у пациентов с биполярным расстройством // Обозрение психиатрии и медицинской психологии №2, 2012
https://psychiatr.ru/files/magazines/2012_06_obozr_237.pdf
35. Sue Penckofer, Joanne Kouba, Mary Byrn, and Carol Estwing Ferrans. Vitamin D and Depression: Where is all the Sunshine? // Issues Ment Health Nurs. Author manuscript; available in PMC 2011 Jun 1. Published in final edited form as: Issues Ment Health Nurs. 2010 Jun; 31(6): 385–393.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2908269/


Метки: Психические расстройства,

Оцените материал:
Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Успешная регистрация

На Ваш Email отправлена ссылка
для подтверждения регистрации!

Успешное подтверждение регистрации

Теперь необходимо авторизоваться

Авторизация
Восстановление
пароля
Восстановление
пароля
Письмо успешно отправлено на указанный вами адрес.
Регистрация
Регистрация
для специалистов
На данный момент возможность регистрации организаций не доступна. Мы запустим этот функционал в ближайшее время.
Написать сообщение
Запись на приём