Зачем нужна психотерапия при биполярном расстройстве?

13 марта 2018
7947


Автор: Илья Бахтин, клинический психолог, кандидат психологических наук.

Психотерапия при БАР: как пройти по лезвию?

Мне нравится известное выражение, авторство которого приписывают одновременно основателям 12-ти шаговой программы, и певице Мадонне, и Оптинским старцам: "Дай мне сил изменить то, что я могу изменить, смирения – принять то, что я не могу изменить, и мудрости отличить одно от другого". В лечении такого непростого расстройства как биполярное, это отличный ориентир. Остается только разобраться с тем, что мы можем и не можем.

Для того, чтобы определить место психотерапии в лечении БАР, нужно сначала определиться с тем, что такое сама по себе психотерапия. Если мы говорим именно о психотерапии, а не о сомнительных, по моему скромному мнению, техниках вроде НЛП или коучинга, то самое подходящее описание этого процесса – лечение одного человека отношениями с другим.


Как пишет Ненси Мак-Уильямс, известный психоаналитический терапевт, "лечат не техники, лечат отношения". Именно через отношения с терапевтом, а конкретно через простые, человеческие вещи (например, когда клиент чувствует себя недостойным даже взять лишнюю салфетку, а терапевт настаивает, что это не так), происходит формирование нового опыта, а это в конечном счете и есть смысл терапии. Психотерапевт – это фигура, об которую клиент учится новым способам заботы о себе. И, что особенно важно, учится брать больше ответственности за свою жизнь – ведь это и есть главная наша забота.

Но, как говорится, "что русскому хорошо, то немцу смерть". Лечебные отношения так же разные бывают и то, что подходит для "невротиков", совсем другое действие возымеет в случае с биполярным расстройством.

Например, в гештальт-подходе, которому я обучался, процесс терапии строится на поддержании осознавания чувств и их выражения. Говоря человеческим языком – почувствуй, усиль, вырази. И хотя основатель данного подхода Фриц Перлз и говорил, что гештальт слишком хорош, чтобы оставлять его в клинике, я думаю, он больше старался продвинуть свое детище, чем был уверен в результатах.

Усиление эмоциональных реакций может привести к еще большему дисбалансу у людей с биполярным расстройством.


Про другие школы психотерапии я могу рассуждать только со стороны: психоанализ (найти бы еще его) – слишком глубокое и дорогое погружение, когнитивно-поведенческая терапия – напротив, это техники, упражнения, дневники без "отношений", в ней недостаточно "питательной среды" для изменения устоявшихся психических структур.

Вот здесь-то и пора вернуться к изначальному вопросу – что мы можем изменить психотерапией при БАР? Если основной причиной данного расстройства является дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге, какие тут "лечения отношениями"?

Безусловно, хорошо подготовленный терапевт, понимающий механизмы психической регуляции при пограничных состояниях, поможет сформировать более стабильную самооценку, научиться контролировать эмоции и улучшить коммуникативные навыки. Но все это возможно только при восстановлении нормального баланса медиаторов.

На начальных этапах психотерапия должна служить принятию необходимости лечения.

В моем опыте часто появлялись клиенты, которые уже не раз пытались провернуть аферу "может обойдёмся без таблеток", и последствия были хуже, чем у противоположной группы – "я пью таблетки, у меня все хорошо, и работать над отношениями я пока не буду". Подобная "полярность" среди клиентов с БАР хорошо отражает их способ мышления – "все или ничего" и "пока гром не грянет".


Вот именно эти особенности мышления и стоит лечить психотерапией. Пока фармакотерапия восстанавливает серотонин или что-то еще, психотерапия может решать межличностные проблемы, восстанавливать самооценку, формировать новые навыки, необходимые для поддержания социального функционирования – одним словом, профилактика. Насильственные отношения, неадекватное отношение к себе, трудности во взаимодействии с людьми – все это спутники биполярного расстройства, которые могут спровоцировать спады настроения, усилив биохимические неполадки в мозге.

Основной задачей, на мой взгляд, в терапии биполярного расстройства стоит сделать именно отношение к самому себе. Колебания самооценки, изначально негативное восприятие себя формирует деструктивные формы поведенческой компенсации (приступы переедания – когда очень жалко себя, самоповреждения – когда ярость на себя переполняет).

Цель, которая шире задач, – остановить деструктивное поведение. Ведь именно повторение этих действий, цикл импульс-наказания за него, расшатывает самооценку. Остановить данные проявления и обучить человека более конструктивным способам "саморегуляции" помогают поведенческие формы психотерапии. На мой взгляд, одной из наиболее эффективных для данной цели является диалектико-поведенческая психотерапия (DBT).


Более глубинные методы психотерапии следует применять в сочетании с групповой поведенческой терапией. Дело в том, что на группе легче и быстрее усваиваются навыки. Индивидуальная психотерапия будет полезна в исследовании и изменении паттернов близких межличностных отношений.

Группа даёт поддержку и ощущение "я не одинок", а в индивидуальной терапии люди могут более смело и честно посмотреть на свои способы выстраивания отношений. Но все же личность терапевта и контакт с ним важнее, чем название метода.

Основные критерии в выборе терапевта, которые помогут осуществить выбор:
  1. Профессиональная подготовка – конечно, наличие диплома не означает профессионализма, но с ним лучше, чем без него;
  2. Специализация в определенном направлении психотерапии;
  3. Более важное значение имеет включенность в профессиональное сообщество и наличие супервизии. Проще говоря, "есть ли кто-то, кто наблюдает за работой терапевта? (супервизор)";
  4. Прохождение терапевтом своей личной терапии оберегает клиентов от негативных отыгрываний (использования клиентов) в отношениях.
Хорошим подспорьем, но не заменой психотерапии, являются группы поддержки, где другие участники, также имеющие биполярное расстройство, могут делиться опытном и получать эмоциональную поддержку. По своему опыту ведения групп поддержки могу сказать, что этот опыт полезен и тем, кто "запутался" и тем, кто "нашел выход". Для первых – это способ уменьшить переживание одиночества, для вторых – поддержаний здоровой гордости и ощущения значимости. Хорошо настроенная группа поддержки может работать самостоятельно, без психотерапевта, как это устроено в 12-ти шаговых программах.


С большой осторожностью, на мой взгляд, стоит относится к тренингам и интенсивным марафонам практик.

Зачастую тренинги личностного роста раскачивают участников – вызывают состояние эйфории, прилива сил за счёт "накачки" энергией тренера и группы, выводя человека из эмоционального баланса.

Для людей с неврозом это может быть очень хорошо. Но для людей с биполярным расстройством такое воздействие на психику может спровоцировать переключения аффекта или усилить негативное самовосприятие. Ведь основной посыл тренингов – "ты можешь!" – не всегда отражает реальность. Размывание границ собственных возможностей – вот в чем главная опасность подобных тренингов для людей с биполярным расстройством.

Психотерапия подразумевает постепенные изменения, подобные росту растения, и это в корне отличается от маркетингового посыла "избавься от неуверенности за 3 дня". Формирование здорового самоотношения и навыков контроля эмоций – задача поистине непростая, но вдохновляющая. Реалистичное отношение к этой задаче позволит вам уберечь себя от разочарований, когда нет быстрого "волшебного" эффекта, что это само по себе – хорошее начало изменений.

Источник

Метки: Биполярное расстройство, Психотерапия, Диалектико-поведенческая психотерапия,

Оцените материал:
Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Читать по теме:

|
Гид по этике: как понять, что психотерапевт нарушает личные границы и вредит вам

Гид по этике: как понять, что психотерапевт нарушает личные границы и вредит вам

02.07.2019
1433
Российская практика показывает, что огромное количество психотерапевтов в стране не имеют базового этического образования, а кодексы ассоциаций хотя и существуют, но зачастую не являются живыми документами, к которым реально обращаются в работе.
Памятка проходящим психотерапию. С юмором о важном

Памятка проходящим психотерапию. С юмором о важном

27.06.2019
909
Гештальт-терапевт Наталья Емшанова: "Быстрых изменений не будет. Мгновенного просветления – тоже. Даже доверие возникает не сразу и это нормально, нужно же присмотреться к человеку, проверить его на безопасность. Мало ли что на двери написано "психолог".
Я должен справиться с невозможным. Терапия досрочно повзрослевших

Я должен справиться с невозможным. Терапия досрочно повзрослевших

28.03.2019
12627
Гештальт-терапевт Елена Митина: "Инфантильный, изможденный, нагруженный изо всех сил проблемами и не справляющийся с жизнью родитель воспринимает своего маленького ребёнка взрослее, чем тот есть. Хочет, чтобы малыш понимал больше, чем может, чтобы делал больше, чем может. Почему?"
Психолог в разводе. Это о чем?

Психолог в разводе. Это о чем?

18.03.2019
11513
Психолог Анна Второва: "Как-то мы с моим коллегой говорили о ценностях. И я с воодушевлением сказала такую фразу: "Вот, например, семья для меня большая ценность. Именно поэтому я и развелась".
Самолечение в психологии

Самолечение в психологии

28.10.2018
17217
Психолог Олег Сатов: "Прежде чем говорить о том, можно ли самостоятельно разобраться со своими тараканами, стоит прояснить, в чем вообще состоит смысл психологической работы, будь то самостоятельной или под руководством профессионального психолога. Ответить на этот вопрос можно с трех разных точек зрения, в зависимости от ситуации, личных целей и предпочтений".
"Спасательство": внутренний мир снаружи

"Спасательство": внутренний мир снаружи

23.10.2018
18016
Психотерапевт Татьяна Сидорова: "В этой статье я буду говорить об отношениях зависимости, в которых один просит о помощи, но не использует ее, а другой продолжает оказывать эту помощь, несмотря на то, что она оказывается бесполезной. Того, кто просит, я буду называть "жертвой", а того, кто готов оказывать помощь – "спасателем".
Необращения к психологу

Необращения к психологу

17.10.2018
10086
Моя копилка причин, по которым люди не обращаются к психологу. Порядковый номер не имеет иного значения, кроме того, что я очень люблю нумерованные списки.
О внутреннем родителе или Что делает счастливыми взрослых

О внутреннем родителе или Что делает счастливыми взрослых

10.10.2018
27063
Гештальт-терапевт Елена Митина: "Задумайтесь на минуту, как вы относитесь к самому себе, когда происходит какая-то нежелательная ситуация? Какими словами с собой разговариваете? Браните или успокаиваете? Назидаете или жалеете? Как ваш внутренний родитель заботится о вашем внутреннем ребенке – чтобы ему тепло, хорошо, уютно жилось?"
Страдание в форме стыда собственного тела

Страдание в форме стыда собственного тела

03.10.2018
15113
Гештальт-терапевт Татьяна Назаренко: "В стыде запечатан ужас быть недостойным другого или других. В той или иной мере работа с телесным стыдом всегда связана со способностью справляться с отвержением и обесцениванием, также с распознаванием собственных потребностей, а не попыткой все время соответствовать чужим ожиданиям".
Природа человеческой тревоги: способы преодоления

Природа человеческой тревоги: способы преодоления

02.10.2018
20981
Гештальт-терапевт Елена Митина: "Тревога и беспокойство – это одно из самых тяжело выносимых переживаний. Ведь это чувство не имеет четкой адресации. Оно – диффузно, размыто, и поэтому сложно избежать того, что его вызывает".
Бессознательные модели из детства: можно ли освободиться?

Бессознательные модели из детства: можно ли освободиться?

27.09.2018
6208
Порой нам кажется, что наши проблемы уникальны. Когда что-то не получается, всё чаще замечаем тех, у кого это получается, и думаем: "Может, со мной что-то не так? А чем я хуже?" Нас так приучили ещё с детства: "Посмотри на Маринку, которая учится лучше тебя, еще и матери по дому помогает!" или "Серёжка соседский 3 гола забил, а ты сегодня не с той ноги встал!" Мы продолжаем сравнивать себя с другими, даже когда родителей уже нет рядом.
Раненый психолог

Раненый психолог

24.08.2018
13964
Психолог Вероника Шутова: "Понять всю глубину человеческого горя важно не методикам, а человеку. И понять эту глубину может лишь тот, кто её испытал. Собственно, понять сможет только тот, кто опускался на глубину, смог оттолкнуться и подняться".
Разновидности контрпереноса

Разновидности контрпереноса

26.07.2018
9093
Описания реакций терапевта на определенные расстройства пациентов.
Пытаясь решить проблему. Как происходят изменения

Пытаясь решить проблему. Как происходят изменения

16.06.2018
29727
Психотерапевт Татьяна Мартыненко: "Невозможно решить проблему на том же уровне сознания, на котором она возникла. Это известное эйнштейновское высказывание почему-то всегда забывается клиентами на приеме у психотерапевта".
Что мне делать…?

Что мне делать…?

01.06.2018
9925
Семейный психолог Татьяна Сарапина: "Большое заблуждение думать, что другой знает, как тебе будет лучше. Это заблуждение маленького ребенка, который верит во всемогущество родителя".

Читать по теме:

|
ТЫ и ВЫ в терапевтических отношениях

ТЫ и ВЫ в терапевтических отношениях

30.05.2019
682
В кабинете психолога/психотерапевта (в дальнейшем – психолог) мы можем сталкиваться с дилеммой, как обращаться друг к другу (на ТЫ или на ВЫ)? Часто для того, чтобы решить эту дилемму, психолог и клиент договариваются между собой о том, как им комфортней. Обычно в таких случаях задается простой вопрос: – "Скажите, пожалуйста, как Вам будет удобней на ТЫ или на ВЫ? Однако за простым выбором формы обращения друг к другу может быть скрыто много нюансов.
Кто такой психолог?

Кто такой психолог?

30.05.2019
163
Выбор профессии психолога – это путь непрерывного саморазвития и повышения квалификации.
Психотерапия в современном мире

Психотерапия в современном мире

05.05.2019
261
Психология становится неотъемлемой сферой современного человека. Информационный поток стремительно расширяется, а значит и сознание нужно расширять для восприятия такого мира
Близкому человеку поставили загадочный диагноз – биполярное расстройство

Близкому человеку поставили загадочный диагноз – биполярное расстройство

25.02.2019
671
Когда дело доходит до аффективных расстройств, у большинства сразу возникает ряд вопросов. А может, это характер такой у человека? Почему характер вдруг стал психическим расстройством? Вдруг дело не в заболевании, а в том, что человек ленив, пассивен, инертен, не способен держать себя в руках и т.д. – в зависимости от диагноза.
На консультации психолога

На консультации психолога

26.11.2018
1067
Статья о том, чего стоит и чего не стоит ждать от консультаций психолога.
Психотерапия, как практика новой формы реальности

Психотерапия, как практика новой формы реальности

24.11.2018
871
Живя в информационной реальности, современный человек ежедневно сталкивается с огромным количеством разнообразной информации. Соцсети и интернет дают возможность практически неограниченного контакта с людьми, в котором человек обречен постоянно испытывать много эмоций и чувств, являющихся маркерами его потребностей.
Нарциссический клиент. В поисках идентичности

Нарциссический клиент. В поисках идентичности

20.11.2018
3196
Степень личностных нарушений нарциссов простирается от уязвимой и не стабильной самооценки, склонности к депрессиям, токсическому стыду и зависти до серьезных зависимостей, девиантного поведения, сексуальных извращений и антисоциальных, садистических проявлений.
У меня нет запроса!

У меня нет запроса!

19.11.2018
1408
Я решила поделиться своими мыслями на этот счет, потому что я последнее время часто слышу, казалось бы, парадоксальную вещь: "У меня нет запроса". Человек принял решение прийти к психологу, потратил на это время и деньги, а запроса (как бы) нет.
7 мифов о психотерапевте

7 мифов о психотерапевте

15.11.2018
1094
Психотерапия в нашем сознании просто-таки окутана всевозможными мифами и байками. Ожидания и страхи, которые всегда имеются вначале – лучше проверяйте и уточняйте у знакомых, которые имеют такой опыт, ну и конечно – у своего терапевта. Так проще знакомиться.
Переживания близких человека, который проходит психотерапию

Переживания близких человека, который проходит психотерапию

19.10.2018
1160
Какие чувства испытывают и как реагируют близкие человека, который проходит психотерапию
Биполярное расстройство: взгляд изнутри

Биполярное расстройство: взгляд изнутри

24.09.2018
1870
Биполярное расстройство – штука, которая у многих на слуху. При этом, расстройство это загадочное, малопонятное, ассоциируется со сменой настроения, а еще с тем, что его на самом деле нет, это просто оправдание для ленивых. Так что же это такое, на самом деле? И какого быть биполярником?
Психологи и созависимость

Психологи и созависимость

13.09.2018
1147
Это статья о том, как психологи, работая с людьми, находящимися в созависимых отношениях, сами втягиваются в созависимое поведение
Как выбирать психотерапевта, когда он вам понадобится

Как выбирать психотерапевта, когда он вам понадобится

12.09.2018
978
Не все люди в своей жизни сталкиваются с необходимостью поиска психотерапевта или консультирующего психолога, но если такой момент приходит, то он часто сопровождается растерянностью – куда идти, у кого спрашивать? Для того, чтобы было понятнее, как ориентироваться в огромном море методов и специалистов, я и написала эту статью. Кстати, эти четыре принципа можно применять для поиска любого "помогающего" специалиста (с поправкой на сферу).
Почему психотерапия "не помогает"?

Почему психотерапия "не помогает"?

27.08.2018
1959
Как часто бывает, что в процессе психотерапии у клиента "опускаются руки". Кажется, что все это бессмысленно, бесполезно. Результата нет, одни разговоры об одном и том же... Разве они могут что-то изменить? Может, пора прекратить тратить деньги и выворачивать душу перед чужим человеком?
Почему не надо тащить близких к психологу

Почему не надо тащить близких к психологу

24.08.2018
652
Когда близкий человек встречается с бедой, возникает желание помочь. Даже если неприятность очень маленькая, нам все равно хочется сделать так, чтобы человеку рядом стало лучше. Идея помощи страждущим прекрасна, однако она не всегда востребована теми же страждущими, а желание выручить или поддержать может быть воспринято как навязанное.
Успешная регистрация

На Ваш Email отправлена ссылка
для подтверждения регистрации!

Успешное подтверждение регистрации

Теперь необходимо авторизоваться

Авторизация
Восстановление
пароля
Восстановление
пароля
Письмо успешно отправлено на указанный вами адрес.
Регистрация
Регистрация
для специалистов
На данный момент возможность регистрации организаций не доступна. Мы запустим этот функционал в ближайшее время.
Написать сообщение
Запись на приём