Зачем нужна психотерапия при биполярном расстройстве?

13 марта 2018
8306


Автор: Илья Бахтин, клинический психолог, кандидат психологических наук.

Психотерапия при БАР: как пройти по лезвию?

Мне нравится известное выражение, авторство которого приписывают одновременно основателям 12-ти шаговой программы, и певице Мадонне, и Оптинским старцам: "Дай мне сил изменить то, что я могу изменить, смирения – принять то, что я не могу изменить, и мудрости отличить одно от другого". В лечении такого непростого расстройства как биполярное, это отличный ориентир. Остается только разобраться с тем, что мы можем и не можем.

Для того, чтобы определить место психотерапии в лечении БАР, нужно сначала определиться с тем, что такое сама по себе психотерапия. Если мы говорим именно о психотерапии, а не о сомнительных, по моему скромному мнению, техниках вроде НЛП или коучинга, то самое подходящее описание этого процесса – лечение одного человека отношениями с другим.


Как пишет Ненси Мак-Уильямс, известный психоаналитический терапевт, "лечат не техники, лечат отношения". Именно через отношения с терапевтом, а конкретно через простые, человеческие вещи (например, когда клиент чувствует себя недостойным даже взять лишнюю салфетку, а терапевт настаивает, что это не так), происходит формирование нового опыта, а это в конечном счете и есть смысл терапии. Психотерапевт – это фигура, об которую клиент учится новым способам заботы о себе. И, что особенно важно, учится брать больше ответственности за свою жизнь – ведь это и есть главная наша забота.

Но, как говорится, "что русскому хорошо, то немцу смерть". Лечебные отношения так же разные бывают и то, что подходит для "невротиков", совсем другое действие возымеет в случае с биполярным расстройством.

Например, в гештальт-подходе, которому я обучался, процесс терапии строится на поддержании осознавания чувств и их выражения. Говоря человеческим языком – почувствуй, усиль, вырази. И хотя основатель данного подхода Фриц Перлз и говорил, что гештальт слишком хорош, чтобы оставлять его в клинике, я думаю, он больше старался продвинуть свое детище, чем был уверен в результатах.

Усиление эмоциональных реакций может привести к еще большему дисбалансу у людей с биполярным расстройством.


Про другие школы психотерапии я могу рассуждать только со стороны: психоанализ (найти бы еще его) – слишком глубокое и дорогое погружение, когнитивно-поведенческая терапия – напротив, это техники, упражнения, дневники без "отношений", в ней недостаточно "питательной среды" для изменения устоявшихся психических структур.

Вот здесь-то и пора вернуться к изначальному вопросу – что мы можем изменить психотерапией при БАР? Если основной причиной данного расстройства является дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге, какие тут "лечения отношениями"?

Безусловно, хорошо подготовленный терапевт, понимающий механизмы психической регуляции при пограничных состояниях, поможет сформировать более стабильную самооценку, научиться контролировать эмоции и улучшить коммуникативные навыки. Но все это возможно только при восстановлении нормального баланса медиаторов.

На начальных этапах психотерапия должна служить принятию необходимости лечения.

В моем опыте часто появлялись клиенты, которые уже не раз пытались провернуть аферу "может обойдёмся без таблеток", и последствия были хуже, чем у противоположной группы – "я пью таблетки, у меня все хорошо, и работать над отношениями я пока не буду". Подобная "полярность" среди клиентов с БАР хорошо отражает их способ мышления – "все или ничего" и "пока гром не грянет".


Вот именно эти особенности мышления и стоит лечить психотерапией. Пока фармакотерапия восстанавливает серотонин или что-то еще, психотерапия может решать межличностные проблемы, восстанавливать самооценку, формировать новые навыки, необходимые для поддержания социального функционирования – одним словом, профилактика. Насильственные отношения, неадекватное отношение к себе, трудности во взаимодействии с людьми – все это спутники биполярного расстройства, которые могут спровоцировать спады настроения, усилив биохимические неполадки в мозге.

Основной задачей, на мой взгляд, в терапии биполярного расстройства стоит сделать именно отношение к самому себе. Колебания самооценки, изначально негативное восприятие себя формирует деструктивные формы поведенческой компенсации (приступы переедания – когда очень жалко себя, самоповреждения – когда ярость на себя переполняет).

Цель, которая шире задач, – остановить деструктивное поведение. Ведь именно повторение этих действий, цикл импульс-наказания за него, расшатывает самооценку. Остановить данные проявления и обучить человека более конструктивным способам "саморегуляции" помогают поведенческие формы психотерапии. На мой взгляд, одной из наиболее эффективных для данной цели является диалектико-поведенческая психотерапия (DBT).


Более глубинные методы психотерапии следует применять в сочетании с групповой поведенческой терапией. Дело в том, что на группе легче и быстрее усваиваются навыки. Индивидуальная психотерапия будет полезна в исследовании и изменении паттернов близких межличностных отношений.

Группа даёт поддержку и ощущение "я не одинок", а в индивидуальной терапии люди могут более смело и честно посмотреть на свои способы выстраивания отношений. Но все же личность терапевта и контакт с ним важнее, чем название метода.

Основные критерии в выборе терапевта, которые помогут осуществить выбор:
  1. Профессиональная подготовка – конечно, наличие диплома не означает профессионализма, но с ним лучше, чем без него;
  2. Специализация в определенном направлении психотерапии;
  3. Более важное значение имеет включенность в профессиональное сообщество и наличие супервизии. Проще говоря, "есть ли кто-то, кто наблюдает за работой терапевта? (супервизор)";
  4. Прохождение терапевтом своей личной терапии оберегает клиентов от негативных отыгрываний (использования клиентов) в отношениях.
Хорошим подспорьем, но не заменой психотерапии, являются группы поддержки, где другие участники, также имеющие биполярное расстройство, могут делиться опытном и получать эмоциональную поддержку. По своему опыту ведения групп поддержки могу сказать, что этот опыт полезен и тем, кто "запутался" и тем, кто "нашел выход". Для первых – это способ уменьшить переживание одиночества, для вторых – поддержаний здоровой гордости и ощущения значимости. Хорошо настроенная группа поддержки может работать самостоятельно, без психотерапевта, как это устроено в 12-ти шаговых программах.


С большой осторожностью, на мой взгляд, стоит относится к тренингам и интенсивным марафонам практик.

Зачастую тренинги личностного роста раскачивают участников – вызывают состояние эйфории, прилива сил за счёт "накачки" энергией тренера и группы, выводя человека из эмоционального баланса.

Для людей с неврозом это может быть очень хорошо. Но для людей с биполярным расстройством такое воздействие на психику может спровоцировать переключения аффекта или усилить негативное самовосприятие. Ведь основной посыл тренингов – "ты можешь!" – не всегда отражает реальность. Размывание границ собственных возможностей – вот в чем главная опасность подобных тренингов для людей с биполярным расстройством.

Психотерапия подразумевает постепенные изменения, подобные росту растения, и это в корне отличается от маркетингового посыла "избавься от неуверенности за 3 дня". Формирование здорового самоотношения и навыков контроля эмоций – задача поистине непростая, но вдохновляющая. Реалистичное отношение к этой задаче позволит вам уберечь себя от разочарований, когда нет быстрого "волшебного" эффекта, что это само по себе – хорошее начало изменений.

Источник

Метки: Биполярное расстройство, Психотерапия, Диалектико-поведенческая психотерапия,

Оцените материал:
Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Читать по теме:

|

Читать по теме:

|
Успешная регистрация

На Ваш Email отправлена ссылка
для подтверждения регистрации!

Успешное подтверждение регистрации

Теперь необходимо авторизоваться

Авторизация
Восстановление
пароля
Восстановление
пароля
Письмо успешно отправлено на указанный вами адрес.
Регистрация
Регистрация
для специалистов
На данный момент возможность регистрации организаций не доступна. Мы запустим этот функционал в ближайшее время.
Написать сообщение
Запись на приём