Значение первого опыта госпитализации в психиатрический стационар для последующей реабилитации


Первые опыты госпитализаций в психиатрический стационар имеют большое значение для последующего лечения, отношения пациента к болезни и вообще становятся краеугольными камнями в биографии человека. 

Первое столкновение с внешней оценкой психического состояния, с медицинской индустрией оставляет незабываемые впечатления, и именно они служат основой для последующей реабилитации.

Успех последующей реабилитации и лечения во многом зависит от осмысления человеком этого опыта, от степени его болезненности и последующего включения психологических защит от переживания этой болезненности. 

Стоит ли говорить, что опыт этот бывает очень разным, зависящим от самого пациента, тяжести его состояния и от информации в широком смысле, которую пациент получает в процессе лечения.  

В процессе психотерапии пациенты много раз возвращаются к этим первым опытам, к чувствам, которые испытывали в этот период, пытаясь отделить болезненные переживания от «нормальных», сформировать понятную для себя картину прошлого. 


Важно уделять этому достаточно времени, поскольку эти опыты часто являются узловыми в формировании критики к болезни. И если они были очень травматичными для пациента, то доступ к критике будет закрыт долгое время. 

Приведем некоторые цитаты из воспоминаний пациентов (авторская орфография и пунктуация сохранены):

«Я - миссия! С таким лозунгом меня доставили в Нцпз, точнее мама сказала, что надо показаться врачам, чтоб меня поизучали, что и сподвигло меня не отказаться от поездки в психушку, как я её называла. Приемные врачи выспрашивали меня о том, какая у меня миссия, я отвечала, что я должна нести радость и веселье людям, и что должна родить ребёнка, который миссией не будет. 

Меня определили в первую палату, как я потом поняла для новичков, рядом лежала девочка-суицидница и через кровать - женщина в полностью овощном состоянии. Первые дни были веселыми... мне подбирали лечение и пробовали колоть всякие препараты, уколы я не люблю, поэтому по-первости сильно сопротивлялась врачам, пришлось даже скручивать меня санитарам... это было унизительно, особенно, для человека в состоянии миссии.

Меня вела молодая врач-психиатр, мне казалось, что она не очень опытна, я её пыталась "гнобить" этим. Помню, мне задали вопрос, почему вы со своей миссией попали к нам, а не в церковь пошли? Сейчас мне это кажется очень странным вопросом..


Впрочем, я очень быстро освоилась, поняв, что есть определенные правила и сопротивлением делу не поможешь, надо пить таблетки (они пришли после уколов) по расписанию, гулять по коридорам, спать, есть и не выпендриваться. Помню эти противные очереди за лекарствами, послушно стоящих больных.. 

Хотелось быстрее сбежать весь месяц, что я там была.

В один момент мои идеи про то, что я миссия, разрушились о слова врача, сказанные с улыбкой - "мы считаем, что это ваши фантазии", что стало переломным моментом в моей госпитализации, помню, как я написала в дневнике по пунктам причины, почему я не миссия и почему Иисус Христос не мой брат. Как оказалось, мне очень не хватало трезвого взгляда другого человека на мои "бредни". 

Столкновение фантазии и реальности было очень болезненным.

Пришёл стыд, который поглотил меня полностью. В одном из своих приступов болезни я написала "одному из своих мужчин, которых я любила" признание в любви, после больницы я терзалась стыдом, опять же учитывая, что это друг семьи. От каждого упоминания его имени меня пронзали ножи стыда.. я решила написать ему письмо, извиниться за свои слова, объяснила это своим помешательством.


Помню, как в аэропорте шарль-де-голь в Париже, куда мы приехали путешествовать с мамой, после отдыха 2 месяца в Испании, я читала его ответ, про то, что все останется между нами и что даже у сильных женщин бывают слабости (имея в виду себя).. я тогда не выдержала - сильно разрыдалась(((

Вся жизнь казалась разрушенной, ни работы, ни мужчины, да ещё и осознание того, что ты теперь не здоровый человек, а больной.

После увольнения с работы я пару месяцев была в Москве, встречалась со старыми знакомыми, отдыхала, наверное, в таком замороженном состоянии - ни радости, ни энергии, без жизни внутри, отчасти от таблеток, которые я принимала, отчасти от осознания того, что я не такая как все нормальные люди.

Мне было очень тяжело примириться с новой реальностью, в которой я была тяжело психически больна.. 

Помню, как уже гораздо позже, примерно год спустя после госпитализации, у меня случилась истерика по поводу того, что это не жизнь и я не знаю как жить с этим, мама сказала, что она сама не знает, как я с этим живу, испугалась и позвонила врачу, а та мне стала в трубку рассказывать, что жизнь на самом деле - самое прекрасное что есть... 


Сейчас, когда я состоялась, вышла замуж, родила ребёнка, успешно работаю, во многом благодаря психотерапии длительностью в годы, исправному приему нейролептиков, а также, наверное, сильному желанию жить жизнью нормального человека, я не перестаю чувствовать себя не полностью здоровым человеком, но я все-таки научилась радоваться жизни, радоваться за себя, что я молодец и справляюсь и уметь контролировать своё безумие.»

Это сообщение точно называет самые сложные переживания первых госпитализаций – унижение и стыд. Страх от сознания тяжести психического расстройства. Именно эти чувства становятся настолько сложны для проживания, что блокируют формирование адекватной картины болезни, критики к своему состоянию. 

Пациенты выходят из больницы, перестают лечиться и многие заходят на второй и третий круг. Довольно часто первый эпизод - это серия эпизодов и последующих госпитализаций. Важно учитывать, какой вклад в эти чувства вносит психиатрическая система, а что является естественным постпсихотическим переживанием.

Наивно полагать, что система может избавить от этих переживаний потребителей психиатрической помощи, они являются естественными и необходимыми для реабилитации. Однако у системы есть способы снизить градус травматических переживаний и предоставить пациентам достаточное количество психологической и реабилитационной поддержки.


В этом смысле первый  психотический эпизод – вызов для всей медицинской системы, как сказал один пациент «все начинается здесь». Осознание таковой важности и попытка ввести технологические элементы в лечение этих пациентов вызвало большое распространение организации специальных отделений первого психотического  эпизода и большое количество научных исследований на базе таких отделений во многих городах РФ.(1)

Надо отметить, что такие пациенты особо важны для частной практики клинических психологов и психиатров. Существует обширная категория пациентов, у которых была одна-две госпитализации и последующая длительная ремиссия. Такие  пациенты, как правило, избегают постановки на учет в ПНД после первой госпитализации, особенно если они проходят лечение на коммерческой основе. Соответственно они остаются только в поле частной практики и чрезвычайно важно, чтобы частная практика удовлетворяла нужды этих пациентов и соответствовала стандартам лечения, осуществлялась в бригадной работе врача и клинического психолога.

Еще одни воспоминания пациентки после длительной реабилитации снятой с психиатрического учета:

«Психиатрический опыт невозможно забыть. Лично мне он дал одно очень важное понимание - психиатрические проблемы необходимо лечить. С помощью лекарств. Никак иначе. Раз ты попал в больницу, это было тебе необходимо в тот момент времени. Это был единственный выход для тебя и твоих близких. Это был шаг на пути к выздоровлению. Раз ты туда попал (что не так просто - чтобы оказаться в психбольнице, надо действительно "постараться" - все очень серьезно). 

Другой вопрос, что у тебя нашли, как тебя лечили, совпал ли твой настрой на пути лечения с врачом, кто там был твоим окружением. Но ты попал, и ты должен многое понять, находясь там. Благо, времени предостаточно - как правило, это пара месяцев. 


Первый раз ты в шоке, потом уже - как у себя дома. А порой там и поспокойнее и побезопаснее, чем дома. Там хорошо спишь, регулярно ешь, гуляешь по расписанию и все такое. Личности занимательные вокруг.

Там даже можно встретить любовь :) особенно, если не встречал до этого - представьте, сколько там людей "на одной волне" . Это не так страшно, как кажется. Тебя там не закрывают в карцер, все не так, как в фильмах ужасов, боже упаси. Чем-то даже детский лагерь напоминает. Или санаторий. 

Там другой мир, и раз ты в нем - адаптируйся, будь добр. Конечно, после больницы и болезни жизнь меняется. Как правило, на таблетках ты уже не такой живчик - где то с год будешь амебой и будешь привыкать к жизни на воле. 

Еще несколько лет "раскачиваться" - искать друзей, работу, старательно скрывать свой психиатрический опыт, читать книги и смотреть фильмы о больнице, сравнивать их с реальностью, думать... Но ты там был. И ты вышел. Все выходят, кому можно. 

И ты уже другой и думаешь по-другому, и радуешься простым вещам и не ищешь проблем на свою пятую точку. Старательно пытаешься быть "нормальным". Не хочешь туда вернуться. Но изредка тоскуешь даже, по тем стенам и контингенту. Там все так просто - ты псих среди признанных психов и вам так просто на душе от этого. Вы не стесняетесь и не скрываете безумия. 

А ведь его кругом полно - на улице, в метро, в собственной семье. Но в больнице очутился ты, а не они. Значит они еще не "дожали" и у них все впереди)))) не зарекалась бы от попадания туда в любом возрасте) психиатрический опыт бесценен и не каждому дан – койко-мест то ограничено количество. 

Я благодарна за этот опыт, без шуток. Особенно удивительно, когда ты через много лет перестаешь его тщательно скрывать и иногда делишься с новыми знакомыми - вызываешь у них не страх и отторжение, а напротив - интерес и симпатию. Настоящий друг-псих! Разве не прикольно??) К тому же, вылечился - значит, безопасный ) Лечитесь, дорогие , вот что-то хочу сказать :)»

Важный момент, о котором не очень много говорят специалисты – позитивный опыт госпитализации. Принято считать помещение в психиатрический стационар чем-то «ужасным», но это далеко не всегда так. Предыдущее сообщение пациента ясно дает понять, что быть «признанным психом» снимает часть психического напряжения. 


И в этом событии есть часть нарциссического удовлетворения от собственной исключительности. Даже возникает своеобразная «тоска». Более того, некоторые пациенты  стремятся попасть в больницу «отдохнуть и пообщаться». И здесь тоже необходимо учитывать факторы способствующие госпитализму психиатрических пациентов.

Пройти между Сциллой травмы первого эпизода и Харибдой госпитализма достаточно сложно. Огромную роль в этой задаче могло бы играть психоообразование, но оно не играет такой роли потому что сталкивается с проблемой ограниченного информирования  пациентов о болезни. (2)

Конечно, в традиции ограниченного информирования проявляется патриархальная традиция отечественной медицины, которая «лучше знает как вас лечить». Справедливости ради, не только у нас эта проблема существует. Это сложная проблема медицинской этики на данный момент кажется решаемой исключительно индивидуальным выбором специалиста. 

Действительно, есть категория пациентов, которым сообщение психиатрического диагноза может навредить и правильное информирование пациентов о болезни – настоящее врачебное искусство. Но в конечном итоге для хронических расстройств практика сокрытия диагноза оказывается порочной: пациенты ходят по кругу, находят диагнозы в альтернативной медицине, не понимая чем они болеют и от чего должны принимать длительное лечение. 

Врачи часто просто не отвечают на такие вопросы, а отвечают все кому ни лень – интернет, другие пациенты, гадалки, служители культа и т.д.

Обоснование и формулирование внятной информации о болезни, предназначенной для пациентов – важнейшая из задач не только медицины, но и других дисциплин – философии, психологии, этики. Внутри психиатрии такого ресурса  к сожалению пока не наблюдается.

Источники:

Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Любов Е.Б.и др. Клиника первого психотического эпизода: методические рекомендации. М., 2003

Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности: Учебник для студентов высших учебных заведений.-М., 2003, (с 289-296)

Метки: Психотерапия, Случаи из практики психотерапии,

Оцените материал:
Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Читать по теме:

|

Читать по теме:

|
Успешная регистрация

На Ваш Email отправлена ссылка
для подтверждения регистрации!

Успешное подтверждение регистрации

Теперь необходимо авторизоваться

Авторизация
Восстановление
пароля
Восстановление
пароля
Письмо успешно отправлено на указанный вами адрес.
Регистрация
Регистрация
для специалистов
На данный момент возможность регистрации организаций не доступна. Мы запустим этот функционал в ближайшее время.
Написать сообщение
Запись на приём